学术播报丨毛发影像技术观察雄激素性秃发的临床研究

雄激素性秃发(androgenetic alopecia,AGA)是一种以毛囊微小化为临床特征的进行性脱发类疾病。AGA常在青春期或青春后期开始发病，但男性和女性的患病率和脱发模式不同，其中男性患者多表现为前额发际线后移、头顶部毛发进行性减少和毛发变细变软等，这类脱发常被称为男性型秃发(malepattern alopecia):女性患者则主要表现为毛发变得细软和头顶部毛发进行性减少，少部分女性患者表现为弥漫性的毛发稀疏，这类脱发也被称为女性型秃发(female pattern alopecia)。我国男、女性AGA患病率约分别为21.3%和6.0%。AGA对患者精神、心理有一定的负面影响，同时也影响患者的形象、外观，故可能导致患者产生较大的焦虑情绪。目前，AGA患病率在全球各国均呈上升趋势，AGA已受到临床越来越多的关注。

毛发镜(trichoscopy)是一种头发和头皮疾病诊断工具，其具有无创、非侵入和操作简单等优点，能够帮助医生观察到许多用肉眼无法观察到的细微结构，进而更准确地进行临床诊断。

毛发镜观察AGA患者的毛发:

①标记出患者脱发区，选取患者两侧外耳轮最高点连线与额顶区前正中线交叉点作为标记点。

②将患者头发用篦子梳开，暴露头皮，再采用毛发镜高镜头拍摄患者标记点的微观图像，拍摄时保持标记点位于图像中心且要求图像清晰。

③计算毛发镜图像上毛囊和头发的数量(未在框中或在边框上压线的毛发不计数),进而可得毛发密度:对视野内的毛发进行直径测算，可得视野内所有毛发的平均直径;查看图像上患者的毛周褐色环、黄点、针尖样白点、蜂窝状色素、白色鳞屑和分枝状血管情况。

④对健康志愿者进行类似的毛发镜观察。

针对毛发镜高倍镜头拍摄的微观图像，观察以下指标。

①毛发密度:指每平方厘米上的毛干数(毛干总数/视野面积)。

②毛囊密度:指每平方厘米上的毛囊数(毛囊总数/视野面积)。

③终毛比例:直径>50μm的毛干数与毛发总数之比。

④毳毛比例:直径<30μm的毛干数与毛发总数之比。

⑤毛囊单位中的毛发数量:分别计算有1、2、3根毛发的毛囊单位数占毛囊单位总数的比例。

⑥毛周褐色环:指毛囊周围的褐色色素沉着或毛囊周围的环形鳞屑，观察受试者有无表征。

⑦黄点:指由毛囊皮脂腺分泌物形成的黄色颗粒，位于毛囊单位中央，观察受试者有无表征。

⑧针尖样白点:指纤维化的汗孔和毛囊口,观察受试者的表征情况。

⑨蜂窝状色素:指头皮上的色素沉着，通常可以根据色素沉着的颜色深浅及范围将其分为0、1、2、3级。

⑩分枝状血管:即扩张的毛细血管，观察是否显现清晰的红色线团状物。

⑪白色鳞屑:指毛囊周围和头皮表面的角质增生，观察受试者的表征情况。

应用SPSS 25.0软件对研究数据进行统计分析。计量资料如符合正态分布并具有方差齐性，用均数±标准差表示，组间比较采用t检验;如不符合正态分布或无方差齐性，用中位数(下四分位数，上四分位数)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料用频数和构成比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05提示差异有统计学意义。

在毛发镜高倍镜头拍摄的微观图像上观察到的AGA患者的针尖样白点、蜂窝状色素、黄点、毛周褐色环、分枝状血管和白色鳞屑。

通过对174例AGA患者（研究组）和27名健康志愿者（对照组）的观察，研究组中有男性108例，占62.07%;对照组中有男性11名，占40.74%。2组受试者的性别差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组中吸烟患者占比为22.99%，高于对照组的14.81%，但差异无统计学意义(P>0.05)。2组受试者的年龄和体质量指数差异也无统计学意义。

比较2组受试者的毛发数据，结果显示与健康志愿者相比，AGA患者的平均毛干直径减小，毳毛比例增高，终毛比例降低，只有1根毛发的毛囊单位占比增高，有2根毛发的毛囊单位占比降低，黄点增多，这些差异均具有统计学意义(均P<0.05)。

比较2组受试者的毛发镜征象，结果显示AGA患者与健康志愿者的针尖样白点、蜂窝状色素和白色鳞屑的阳性率之间均存在显著差异(均P<0.05)。

观察毛发镜下的表征情况发现，与健康人群相比，AGA患者的针尖样白点、蜂窝状色素、白色鳞屑和黄点的阳性率显著增高(均P<0.05)。针尖样白点出现的病理学基础目前尚未明确，可能是汗腺或皮脂腺纤维化的结果，其常规律分布于蜂窝状色素之间。蜂窝状色素多与皮脂腺分泌皮脂过多有关，也可能是皮脂腺混合细菌感染的结果。白色鳞屑形成的原因较多，通常提示患者头皮存在炎症。毛周褐色环产生的病理学基础是毛囊周围轻度炎性浸润，其严重程度与头皮厚度有关,通常发生在AGA早期。黄点常出现于AGA进展期和中重度AGA患者，多位于毛囊单位中央，毛囊口扩张和毛囊角栓是其形成的病理学基础。本研究发现，AGA患者的黄点阳性率显著高于健康人群，故是否出现黄点也可用作AGA诊断的一个指标。从本研究结果看，如果患者针尖样白点、蜂窝状色素、白色鳞屑和黄点的阳性率均显著高于健康人群，可判断患者正处于AGA脱发期。

未来似可联合组织病理学检查、免疫组织化学检测、超高频超声检查、微生物检测和血清学检验等方法，继续探讨AGA的致病因素、病理生理学过程与其临床表征之间的关系，深化和完善对AGA的认识，由此更好地指导AGA相关临床工作。