【学术播报】耳郭瘢痕疙瘩的动态综合疗法，浅层X射线放疗结合药物注射及手术重建

瘢痕疙瘩是一种特殊类型的瘢痕,因各种方法治疗都有一定的复发率,且都需要多次治疗,因此被认为是常见病、多发病、疑难病和慢性病。

耳郭是瘢痕疙瘩易发部位之一,因此耳郭瘢痕多为瘢痕疙瘩,近年来许多学者对耳郭瘢痕疙瘩治疗进行了比较深入的探讨,取得了一定的进展。

耳郭及其附近皮肤瘢痕多由打耳洞、皮肤感染、烧伤及外伤引起,其瘢痕特点是圆块状、条索状或片状,瘢痕组织较硬,1年以上不能消退,且日益增大,导致耳郭外观畸形,并伴有痒痛不适,诊断为耳郭瘢痕疙瘩,表明耳郭及其附近皮肤是瘢痕疙瘩易发部位。

临床上可见这些瘢痕在耳郭及其附近皮肤的各个部位都可以发生，瘢痕与耳郭软骨无粘连,严重影响着患者的外貌与心理健康,且儿童患者瘢痕增生的情况较成人更重。

瘢痕疙瘩治疗需要根据瘢痕疙瘩的大小及厚度选择适当的治疗方法。对耳郭瘢痕疙瘩的治疗原则是瘢痕厚度≤0.3cm者，采用瘢痕内药物注射加浅层X射线治疗为主的治疗方法;瘢痕厚度>0.3cm者,采用手术切除瘢痕、耳郭重建加浅层X射线治疗为主的治疗方法;并且让患者每1~3个月定期随访复查1次,根据瘢痕恢复的情况给予动态综合系统治疗,直到达到比较满意的效果。这一治疗方法是瘢痕防治动态综合疗法在耳部瘢痕疙瘩治疗上的应用。

瘢痕防治动态综合疗法由蔡景龙于2002 年提出,经20余年临床应用,不断完善被广为采用,是目前瘢痕防治的总策略。按照这个策略,嘱患者1~3个月复查1次，根据复查时瘢痕修复的情况进行综合治疗,医患双方配合,最终可以达到比较理想的治疗效果。

瘢痕疙瘩的治疗方法,根据其疗效分为主要方法和辅助方法。对耳郭瘢痕疙瘩来讲,主要治疗方法是瘢痕内药物注射,手术切除耳郭重建及皮肤浅层放射治疗,其他为辅助治疗方法。近年来研究表明,皮肤浅层放射治疗对控制瘢痕疙瘩治疗后复发具有良好的作用。本研究采用瘢痕内药物注射或手术切除耳郭重建联合皮肤浅层放射治疗为主的方法治疗耳郭瘢痕疙瘩,也取得了良好效果。

鉴于瘢痕疙瘩发病机制的复杂性,瘢痕疙瘩发病与机体的内环境密切相关,因此,我们在上述主要瘢痕防治动态综合疗法的同时,让患者口服常规量的曲尼司特或积雪苷片、维生素C、维生素E及复合维生素B辅助治疗3个月,以调节机体代谢的内环境,提高疗效。

治疗方法：

回顾性分析共112例耳郭瘢痕疙瘩患者，采用动态综合系统疗法，瘢痕疙瘩厚度≤0.3cm者(29例),以瘢痕内药物注射+皮肤浅层放射治疗为主;瘢痕厚度>0.3cm者(83例),以瘢痕手术切除耳郭重建+皮肤浅层放射治疗为主,辅以药物口服和外用,1~3个月复查1次,根据瘢痕修复的情况进行动态综合治疗。

研究结果：

照片资料评价结果：治愈 102 例(91.07%),有效10 例(8.93%),治愈率达91.07%,有效率达100%。

患者满意度评价结果：患者治疗后满意104 例(92.86%),比较满意8 例(7.14%),满意率达100%。

术后并发症：药物注射治疗后1个月内皮肤瘀斑2 例,约2~3个月自行消退,无皮肤坏死和全身不良反应;瘢痕手术切除术后3个月内可有切口发硬和触之轻微麻木,但症状均在6个月内自行缓解,无皮下积液、血肿、皮肤坏死等不良反应;均无全身不良反应。

本研究显示,瘢痕内药物注射治疗与瘢痕手术切除耳郭重建术,配合浅层X射线动态综合系统疗法治疗耳郭瘢痕疙瘩,可以获得良好的效果,是值得推荐的治疗耳郭瘢痕疙瘩的方法,进一步证实了瘢痕防治动态综合疗法的治疗策略是正确的,值得临床上广泛推广应用。

本文内容引自《动态综合系统疗法治疗耳郭瘢痕疙瘩的临床应用》中国美容整形外科杂志2024年4月第35卷第4期

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